Вопреки распространённому мнению, эпилепсия — не одно заболевание с одной причиной, а спектр состояний, каждое из которых может приводить к приступам. Знание факторов риска важно для профилактики, своевременной диагностики и лечения. Ниже перечислены основные причины; при этом у около половины пациентов первопричина остаётся неизвестной.
Основные группы причин
-
Генетические
-
Структурные (повреждения/поражения мозга)
-
Метаболические
-
Инфекционные
-
Аутоиммунные
-
Неизвестные (идиопатические)
Иногда эпилепсия возникает вследствие совместного действия нескольких факторов (напр., генетическая предрасположенность + черепно-мозговая травма).
1) Генетические причины
У части пациентов расстройство полностью наследственное: мутации меняют работу нейрональных рецепторов, вызывая патологические разряды.
Часто начинается в детстве и может иметь семейный анамнез. Примеры: доброкачественная роландическая эпилепсия, синдром Драве, абсанс-эпилепсия, ювенильная миоклоническая эпилепсия.
2) Структурные повреждения и аномалии мозга
Повреждение мозговой ткани — важная приобретённая причина (до/во время/после родов):
-
Нарушения коркового развития (напр., кортікальная дисплазия).
-
Родовые травмы: внутричерепные кровоизлияния, длительные роды, низкая масса с гипоксией.
-
Черепно-мозговая травма: риск зависит от локализации/тяжести (поражение височной доли — более рискованно).
-
Опухоли мозга (доброкачественные/злокачественные).
-
Инсульт: частая причина у взрослых и пожилых вследствие утраты нейронов и последующей патологической активности.
3) Метаболические причины
Особенно характерны для младенцев и детей:
-
Гипогликемия.
-
Нарушения электролитов (натрий/кальций/магний).
-
Нарушения липидного обмена (напр., болезнь Тея—Сакса).
4) Инфекционные причины (особенно ЦНС)
-
Менингит (лихорадка, ригидность затылочных мышц, головная боль, судороги).
-
Энцефалит (воспаление паренхимы мозга с поражением нейронов).
-
Нейроцистицеркоз (распространён в развивающихся странах; кисты в мозге — частая причина эпилепсии).
-
Инфекции во время беременности (TORCH, ВИЧ, сифилис и др.), особенно при передаче плоду, повышают риск эпилепсии в дальнейшем.
Генетическая предрасположенность может усиливать риск/тяжесть постинфекционной эпилепсии.
5) Аутоиммунные расстройства
Иммунная система может атаковать мозговую ткань, вызывая воспаление и дисфункцию нейронов — аутоиммунная эпилепсия. Часто сочетается с нарушениями памяти, настроения и движений. Диагностика включает поиск антител, высокоточное нейровизуализирование и ЭЭГ.
6) Неизвестные (идиопатические) причины
Несмотря на прогресс, у ~50% больных причина остаётся невыявленной. Возможны скрытые генетические факторы или очень тонкие структурные изменения.
Источники:
-
UpToDate 2025 / Epilepsia
-
Adams and Victor’s Principles of Neurology, 12-е изд., гл. 15
-
Aminoff’s Neurology and General Medicine, судороги и общие заболевания