میلوکور

توضیحات

میلوکور

میلوکور® (میلرینون لاکتات) یک مهارکننده آنزیم فسفودی‌استراز 3 و اینوتروپ است که بر قدرت انقباض عضله قلب اثر می‌گذارد.

 

موارد مصرف میلوکور

• درمان کوتاه مدت نارسایی شدید قلبی جبران نشده در بزرگسالان و کودکان
• حمایت قلبی بعد از عمل پیوند قلب
• کمک به افزایش برون‌ده قلب در انواع شوک (در صورت نیاز و تحمل بیمار)

 

شکل دارویی میلوکور

ویال حاوی 10 میلی‌گرم در 10 میلی‌لیتر محلول غلیظ تزریقی

 

نحوه آماده‌سازی میلوکور

محلول 10 میلی‌لیتری میلوکور باید در 40 میلی‌لیتر محلول سدیم کلراید 0.45% یا 0.9% و یا دکستروز 5% بلافاصله پیش از تزریق، رقیق شوند. محلول رقیق‌شده باید شفاف، بی‌رنگ و فاقد هر گونه ذرات خارجی و رسوب باشد.

• بزرگسالان:

دوز بارگیری 50 میکروگرم بر کیلوگرم طی 10 دقیقه به صورت وریدی تزریق و سپس 0.125 تا 0.75 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه بر اساس اندیکاسیون، انفوزیون می‌شود. تنظیم و افزایش دوز طبق پاسخ همودینامیکی و بالینی بیمار، صورت می‌گیرد. مقدار مصرف نباید بیش از 1.13 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز و سرعت انفوزیون نباید بیش از 45 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت باشد.

طول دوره درمان با این دارو در بزرگسالان حداکثر 48 ساعت می‌باشد.

راهنمای انفوزیون میلوکور:

مقدار مصرف (میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه)	انفوزیون نگهدارنده (میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت)	سرعت انفوزیون (میلی‌لیتر بر کیلوگرم در ساعت)
0.375	22.5	0.11
0.400	24.0	0.12
0.500	30.0	0.15
0.600	36.0	0.18
0.700	42.0	0.21
0.750	45.0	0.22

 

• بیماران با نارسایی کلیوی:

دوز بارگیری تغییر نمی‌کند ولی سرعت انفوزیون دارو بر اساس کلیرانس کراتینین تنظیم می‌شود:

کلیرانس کراتینین (میلی‌لیتر بر دقیقه بر 1.73 متر)	مقدار مصرف (میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه)	سرعت انفوزیون نگهدارنده (200 میکروگرم بر میلی‌لیتر) (میلی‌لیتر بر کیلوگرم در ساعت)
5	0.20	0.06
10	0.23	0.07
20	0.28	0.08
30	0.33	0.10
40	0.38	0.11
50	0.43	0.13

 

• کودکان:

دوز بارگیری 50 تا 75 میکروگرم بر کیلوگرم طی 30 تا 60 دقیقه به صورت وریدی تزریق و سپس 0.25 تا 0.75 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه انفوزیون شده که بر اساس پاسخ همودینامیکی و احتمال بروز عوارض جانبی، تنظیم می‌شود.

طول دوره درمان با این دارو در بزرگسالان حداکثر 35 ساعت می‌باشد.

 

نحوه تزریق میلوکور

میلوکور به صورت تزریق آهسته وریدی در ابتدا و سپس انفوزیون وریدی تجویز می‌شود. از تزریق خارج وریدی این دارو خودداری کنید.

براي پیشگیری از بروز عوارض موضعی ناحیه تزریق، بزرگ‌ترین ورید ممکن باید انتخاب شود. مصرف میلوکور نیازمند نظارت دقیق و منظم پزشک در زمان شروع، طول درمان و قطع مصرف دارو می‌باشد.

 

موارد نیازمند پایش در زمان مصرف میلوکور

• فشار خون
• ضربان قلب
• پارامترهای همودینامیک (مانند CVP، RAP، SVR، ScvO2 و …)
• عملکرد کلیوی
• حجم ادرار
• سطح الکترولیت‌ها (به خصوص پتاسیم و منیزیم)
• سطح هموگلوبین و شمار پلاکت‌ها

 

موارد منع مصرف میلوکور

• سابقه حساسیت به میلرینون و یا هر یک از اجزای فرمولاسیون
• انسداد شدید دریچه پولمونر یا آئورت
• کمبود شدید حجم مایعات بدن (هایپوولمی)
• انفارکتوس حاد میوکارد

 

هشدارها و موارد احتیاط مصرف میلوکور

• افرادی که مبتلا به آریتمی‌های بطنی یا تاکی‌کاردی فوق بطنی (SVT) هستند، در طول درمان با میلوکور باید به طور مداوم پایش شده و مقدار دارو به دقت تنظیم شود.
• جهت بهبود برون‌ده قلبی و برقراری ادرار، ممکن است کاهش دوز دیورتیک لازم باشد.
• به دلیل ریسک آریتمی احتمالی، پیش از مصرف میلوکور و یا در حین درمان، سطح پتاسیم بیمار پایش و هایپوکالمی اصلاح شود.
• در صورت بروز افت فشار خون با میلوکور، درمان باید متوقف شود و در صورت نیاز به ادامه درمان، حتما سرعت انفوزیون کاهش یابد.
• محل تزریق دارو را از جهت علائم نشانگر نشت خارج عروقی دارو حین انفوزیون باید بررسی شود.

 

مصرف میلوکور در دوران بارداری و شیردهی

از آنجایی که مطالعات کافی انجام نشده است، میلوکور فقط پس از سنجش واید به مضرات برای مادر و جنین باید در دوران بارداری تجویز گردد.

احتمال ترشح این دارو در شیر مادر وجود دارد. مصرف میلوکور در دوران شیردهی باید با در نظر گرفتن فواید و مضرات و تحت نظارت پزشک صورت گیرد.

 

عوارض جانبی میلوکور

هر دارو به موازات اثرات مطلوب درمانی، ممکن است باعث بروز برخی عوارض جانبی ناخواسته شود، البته که این عوارض در تمام افراد دیده نمی‌شود. از جمله عوارض احتمالی شایع‌تر این دارو عبارتند از:

• سردرد
• افت فشار خون، آریتمی فوق بطنی، فیبریلاسیون بطنی و تاکی‌کاردی بطنی
• کاهش سطح پلاکت‌ها
• هایپوکالمی (افت پتاسیم خون)
• آنژین (درد قفسه سینه)
• تغییر سطح آنزیم‌های کبدی

 

تداخلات دارویی میلوکور

در مورد مصرف میلوکور به همراه دارو یا مکمل‌های دیگر با پزشک یا داروساز مشورت شود.

 

بسته‌بندی میلوکور

هر بسته حاوی 1 عدد ویال می‌باشد.

 

شرایط نگهداری میلوکور

• دارو در دمای کم‌تر از 30 درجه سانتی‌گراد، دور از نور و رطوبت نگهداری شود.
• دارو تا پایان ماه ذکر شده در تاریخ انقضای بسته‌بندی قابل استفاده است. از مصرف و نگهداری داروهای تاریخ گذشته خودداری کنید.
• دارو را دور از دسترس کودکان نگهداری کنید.
• تا قبل از استفاده، دارو را از بسته‌بندی اصلی خارج نکنید.

 

منابع

1. http://www.medicines.org.uk/emc
2. Milrinone: Drug information, UpToDate 2023